Diverticulitis perforada causante de fascitis necrotizante de miembro inferior / Perforated diverticulitis causing necrotizing fasciitis of the lower limb / Diverticulite perfurada causando fasceíte necrosante do membro inferior

Mujer de 59 años, con antecedentes de diverticulosis de colon, que acude por dolor en la región inguinal y en el miembro inferior izquierdo de dos meses de evolución. En una primera instancia, la paciente se presentó con clínica de sepsis y se objetivó un eritema en el miembro inferior izquierdo, asociado a celulitis y crepitación subcutánea. La TC mostraba una colección hidroaérea en psoas y retroperitoneal que asciende hasta la cavidad abdominal hallándose una diverticulitis perforada. El tratamiento quirúrgico se basó en el drenaje de la colección retroperitoneal y sigmoidectomía, seguido de una fasciotomía, desbridamiento y lavado del muslo. La perforación de un divertículo puede formar un absceso intraperitoneal desarrollando una peritonitis o un absceso retroperitoneal, derivando en una translocación bacteriana hacia la extremidad inferior, debido a la comunicación existente en el anillo crural, generando una fascitis necrotizante del miembro.

Atrofia branca de Milian / Atrofie blanche

A vasculopatia livedoide é uma doença cutâneo-vascular que surge devido à oclusão trombogênica de vasos da derme. Apresenta-se por meio de máculas ou pápulas eritematosas e purpúricas, em membros inferiores, que podem levar à ulceração dolorosa crônica e recorrente. Com a evolução, pode haver cicatrização, o que leva ao aparecimento de áreas de fibrose e cicatrizes atróficas, irregulares e esbranquiçadas, dando nome à patologia. Relata-se o caso de uma paciente com vasculopatia livedoide de acometimento de membros inferiores. (AU)

Livedoid vasculopathy is a vascular skin disease resulting from thrombogenic occlusion of dermal blood vessels. It presents with erythematous, purpuric macules or papules on the lower limbs, which can lead to chronic and recurrent painful ulceration. With its progression, there may be scarring leading to the appearance of areas of fibrosis and atrophic, irregular, and whitish scars, which gave this name to the pathology. The case of a patient with livedoid vasculopathy affecting the lower limbs is reported. (AU)

Effect of horse riding equipment in activity of trunk and lower limb muscles in equine-assisted therapy

Equine-assisted therapy uses the horse in rehabilitation and/or education of people, such as Down syndrome(SD), cerebral palsy(PC)and intellectual disability(DI). In context, the rehabilitation program and horse riding equipment should be usedaccording to the specific characteristics of each individual, becoming an ally in the quest for excellence in equine-assisted therapy programs. The aim was to evaluate the effect of riding equipment used in equine-assisted therapy on the muscular activityof trunk and lower limb of individuals with SD, PC and DI. The study included 15 individuals equally assigned to each group: SD, PC and DIwith a mean age of 16.2 (±1.10), 16 (±1.22)e 16 (±0) years,respectively. The analysis of muscle activity was performed through surface electromyography, using four variations of horse riding equipment: saddle with and without feet supported on the stirrups and blanket with and without feet supported on the stirrups. Sigma Stat 3.5®software was used for statistical analysis.The Shapiro Wilk's test was used for normality of the data, the Bartlett test for homogeneity of the variances and the Kruskal-Wallis test for repeated measures with no normal distribution.Statistically significant differences were observed forp<0.05.The SDgroup presented a greater muscular activity of trunk and lower limbs with blanket equipment without the feet supported in the stirrups (H = 15.078, p = 0.002), as in the DI group (H=8.302, p = 0.040), while inPCgroup was the saddle with feet supported in the stirrups (H=11.137,p = 0.011). The choice of riding equipment used in equine-assisted therapy interferes differently in the pattern of muscular activation of the trunk and the lower limbs, according to the pathological processes of the practitioners. It should be an important aspect to consider when planninga treatment.

Curativo com filme e gel de biopolímero de celulose bacteriana no tratamento de feridas isquêmicas após revascularização de membros inferiores / Bacterial cellulose biopolymer film and gel dressing for the treatment of ischemic wounds after lower limb revascularization

RESUMO Objetivo: avaliar o uso do curativo de filme e gel de biopolímero de celulose bacteriana no tratamento de pacientes com feridas isquêmicas submetidos à revascularização dos membros inferiores. Métodos: ensaio clínico randomizado realizado no ambulatório de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018. Foram acompanhados 24 pacientes após revascularização de membros inferiores, divididos em dois grupos: Experimental, tratado com filme e gel de biopolímero de celulose bacteriana, e Controle, tratado com ácidos graxos essenciais. Os pacientes foram acompanhados em consultas semanais para troca dos curativos e o processo de cicatrização das feridas foi avaliado em um período de 90 dias. Resultados: a redução da área das feridas isquêmicas no período de 30 dias foi de 4,3cm2 (55%), em média, para o grupo experimental, e de 5,5cm2 (48,5%) para o grupo controle (p>0,05). A taxa de cicatrização completa, em 90 dias, foi de 34,8%, sendo 50% no grupo experimental e 18,2% no grupo controle (p=0,053). Conclusão: o filme de biopolímero de celulose bacteriana associada a gel pode ser utilizado como curativo no tratamento de feridas isquêmicas de pacientes submetidos à revascularização de membros inferiores

ABSTRACT Objective: to evaluate the use of a bacterial cellulose biopolymer film and gel dressing in the treatment of patients with ischemic wounds submitted to lower limb revascularization. Methods: we conducted a randomized clinical trial in the Angiology and Vascular Surgery outpatient clinic of the Clinics Hospital of the Federal University of Pernambuco, between January 2017 and December 2018. We followed 24 patients after lower limb revascularization, divided into two groups: Experimental, treated with bacterial cellulose biopolymer film and gel, and Control, treated with essential fatty acids. Patients attended weekly appointments to change dressings and had their wound healing processes evaluated over a period of 90 days. Results: the reduction of the ischemic wounds' areas after 30 days was 4.3cm2 (55%) on average for the experimental group, and the 5.5cm2 (48.5%) for the control group (p>0.05). The complete healing rate at 90 days was 34.8%, 50% in the experimental group and 18.2% in the control group (p=0.053). Conclusion: the bacterial cellulose biopolymer film associated with gel can be used as a dressing in the treatment of ischemic wounds of patients undergoing revascularization of the lower limbs.

Carotid intima-media thickness and plaques in internal carotid artery as surrogate markers of lower limb arterial lesions in Chinese patients with diabetic foot

Peripheral arterial disease (PAD) can impair healing of diabetic foot (DF) in patients with diabetes mellitus. To determine whether carotid intima-media thickness (CIMT) can predict lower limb arterial lesions in patients with DF, this cross-sectional study enrolled patients with DF at West China Hospital (China) between January 2012 and December 2015. Ultrasonography was used to measure CIMT, assess the internal carotid arteries (ICA) for plaques, and evaluate lower limb segmental arteries for stenosis. The optimal CIMT cutoff for detecting lower limb PAD was determined by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Factors associated with PAD were identified by logistic regression analyses. A total of 167 patients (mean age: 69.7±10.3 years; 102 men) were included. Patients with PAD were older and had higher levels of total cholesterol and low-density lipoprotein than patients without PAD (P<0.05). The area under the ROC curve was 0.747 (P<0.001). At the optimal CIMT cutoff of 0.71 mm, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 79.65, 61.11, 81.08, and 58.93%, respectively. Compared with those without PAD, more patients with PAD had CIMT ≥0.71 mm (79.65 vs 38.89%; P<0.001) and ICA plaques (66.37vs 11.11%; P<0.001). Multivariate logistic regression revealed that age (odds ratio [OR]: 1.118; 95% confidence interval [95%CI]: 1.056-1.183; P<0.001), ICA plaques (OR: 13.452; 95%CI: 4.450-40.662; P<0.001), and CIMT ≥0.71 mm (OR: 2.802; 95%CI: 1.092-7.188; P=0.032) were associated with PAD.CIMT may be a surrogate marker of PAD in patients with DF.

Calf circumference: clinical validation for evaluation of muscle mass in the elderly / Circunferencia de la pantorrilla: validación clínica para evaluación de masa muscular en mayores / Circunferência da panturrilha: validação clínica para avaliação de massa muscular em idosos

ABSTRACT Objective: To validate calf circumference as a technology for assessing muscle mass in the elderly. Method: Cross-sectional study with 132 elderly people from Goiânia, Goiás, Brazil. Decreased muscle mass was determined by the skeletal muscle mass index (IME) using Dual Energy X-Ray Absortometry (DEXA). The cutoff circumferences (CC) cutoff points to indicate muscle mass decrease were estimated by ROC curve, sensitivity, specificity and accuracy. Results: The most accurate cut-off points for detecting decreased muscle mass in the elderly were 34 cm for men (sensitivity: 71.5%, specificity: 77.4%) and 33 cm for women (sensitivity: 80.0%; specificity: 84.6%). Conclusion: CC can be used as a measure for early identification of muscle mass decrease in routine evaluations of the elderly in primary care.

RESUMEN Objetivo: Validar la circunferencia de la pantorrilla como tecnología de evaluación de masa muscular en mayores. Método: Estudio transversal con 132 mayores de Goiânia, Goiás, Brasil. La disminución de masa muscular fue determinada por el índice de masa muscular esquelética (IME) por medio de la Absorciometría por Rayos-X de Dupla Energía (DEXA). Los puntos de corte de la medida de circunferencia de la pantorrilla (CP) para indicar disminución de masa muscular fueron estimados por medio de curva ROC, sensibilidad, especificidad y precisión. Resultados: Los puntos de corte con mejor precisión para detección de masa muscular disminuida en mayores fue 34 cm para hombres (sensibilidad: 71,5%; especificidad: 77,4%) y 33 cm en mujeres (sensibilidad: 80,0%; especificidad: 84,6%). Conclusión: La CP puede ser utilizada como medida para identificación precoz de disminución de masa muscular en evaluaciones de rutina de mayores en la atención primaria.

RESUMO Objetivo: Validar a circunferência da panturrilha como tecnologia de avaliação de massa muscular em idosos. Método: Estudo transversal com 132 idosos de Goiânia, Goiás, Brasil. A diminuição de massa muscular foi determinada pelo índice de massa muscular esquelética (IME) por meio da Absorciometria por Raios-X de Dupla Energia (DEXA). Os pontos de corte da medida de circunferência da panturrilha (CP) para indicar diminuição de massa muscular foram estimados por meio de curva ROC, sensibilidade, especificidade e acurácia. Resultados: Os pontos de corte com melhor acurácia para detecção de massa muscular diminuída em idosos foi 34 cm para homens (sensibilidade: 71,5%; especificidade: 77,4%) e 33 cm em mulheres (sensibilidade: 80,0%; especificidade: 84,6%). Conclusão: A CP pode ser utilizada como medida para identificação precoce de diminuição de massa muscular em avaliações de rotina de idosos na atenção primária.

Effect of cilostazol in experimental model of degloving injuries in rat limbs

Abstract Purpose: To evaluate the effect of the cilostazol on the evolution of partially avulsed flaps, using experimental model of cutaneous degloving in rat limbs. Methods: A controlled and randomized experimental study was carried out in which the blood flow and the percentage of flap necrosis were evaluated. We compared the study group, which received cilostazol, and the control group, which received enteral saline solution in the postoperative period. The blood flow in the flap was evaluated through Laser Doppler flowmetry, and a planimetry using the IMAGE J® software was employed for the calculation of the area of necrosis. Results: Enteral administration of cilostazol was associated with a higher mean blood flow in all regions of the flap, with a statistically significant difference in the proximal and middle regions (p<0.001) and a lower percentage of necrotic area in the flap (p<0.001). Conclusion: Postoperative enteral administration of cilostazol increased blood flow and decreased the total area of necrosis of avulsed cutaneous flaps of rat limbs.

Sericin and swimming on histomorphometric parameters of denervated plantar muscle in Wistar rats / Sericina e natação sobre parâmetros histomorfométricos de músculo plantar desnervado de ratos Wistar

Abstract Objective To analyze the combined effects of the silk protein sericin and swimming exercise on histomorphometry of the plantar muscle in Wistar rats. Methods Forty adult rats were randomly allocated into 5 groups comprising 8 animals each, as follows: Control, Injury, Sericin, Swim, and Swim plus Sericin. Three days after crushing of the sciatic nerve the rats in the Swim and Swim plus Sericin Groups were submitted to swimming exercise for 21 days. Rats were then euthanized and the plantar muscle harvested and processed. Results Cross-sectional area, peripheral nuclei and muscle fiber counts, nucleus/fiber ratio and smallest muscle fiber width did not differ significantly between groups. Morphological analysis revealed hypertrophic fibers in the Swim Group and evident muscle damage in the Swim plus Sericin and Injury Groups. The percentage of intramuscular collagen was apparently maintained in the Swim Group compared to remaining groups. Conclusion Combined treatment with sericin and swimming exercise did not improve muscle properties. However, physical exercise alone was effective in maintaining intramuscular connective tissue and preventing progression of deleterious effects of peripheral nerve injury.

RESUMO Objetivo Analisar o efeito da proteína sericina associada ao exercício físico de natação na histomorfometria do músculo plantar de ratos Wistar. Métodos Foram utilizados 40 ratos adultos divididos aleatoriamente em 5 grupos, com 8 animais cada: Controle, Lesão, Sericina, Natação, Natação e Sericina. Três dias após a compressão do nervo isquiático, os Grupos Natação e Exercício e Sericina foram submetidos ao exercício físico de natação durante 21 dias. Após, os animais foram sacrificados, e o músculo plantar foi processado. Resultados Não houve diferença da área da secção transversa entre os grupos, quantidade de núcleos periféricos, quantidade de fibra, relação núcleo/fibra e diâmetro menor. A análise morfológica revelou que no Grupo Natação ocorreu hipertrofia das fibras, assim como nos Grupos Exercício e Sericina e Lesão, o dano muscular foi evidente. O percentual de conjuntivo intramuscular parece ter sido mantido no Grupo Exercício em relação aos demais grupos. Conclusão A associação da proteína sericina e exercício físico de natação não foi eficiente na melhora das propriedades musculares, embora a aplicação do exercício físico tenha sido eficiente na manutenção do conjuntivo intramuscular, e no não agravamento dos efeitos deletérios consequentes da lesão nervosa periférica.

Abordagem do paciente com diabetes mellitus e doença ateromatosa em outros territórios: membros inferiores / Approach to the patient with diabetes mellitus and atheromatous disease in other territories: lower limbs

O diabetes mellitus (DM) tem incidência de 2 a 5% nas populações ocidentais, além disso, 40 a 45% de todos os amputados são diabéticos. O DM consiste em fator de risco para aterosclerose e apresenta alta prevalência de doença arterial oclusiva. A macroangiopatia é acometida de forma mais difusa, mais grave e em idade mais precoce, conforme os mecanismos: alteração dos lipídeos e lipoproteínas, alteração da função plaquetária e alteração da função endotelial. O quadro clínico é variável e depende do nível de acometimento vascular e nervoso, podendo variar de claudicação intermitente à isquemia crítica (dor de repouso e lesão trófica). A anamnese e o exame físico são suficientes para determinarem a lesão arterial, o grau de neuropatia periférica e se há ou não infecção. Os exames complementares são importantes para o planejamento da conduta terapêutica: detector ultrassônico de fluxo para mensuração de índice pressórico tornozelo- braço (ITB), ecografia doppler, angiorressonância nuclear magnética, angiotomografia e arteriografia. O tratamento é baseado no quadro clínico e pode variar entre tratamento clínico, tratamento das feridas e tratamento cirúrgico para revascularização do membro

Diabetes mellitus (DM) has an incidence of 2 to 5% in Western populations, and 40 to 45% of all amputees are diabetic. DM is a risk factor for atherosclerosis and presents with a high prevalence of occlusive arterial disease. Macroangiopathy is more diffuse, more severe, and presents at an earlier age, depending on the mechanisms: changes in lipids and lipoproteins, changes in platelet function and changes in endothelial function. The clinical symptoms are variable and depend on the level of vascular and nerve involvement, and may range from intermittent claudication to critical ischemia (resting pain and trophic lesion). Anamnesis and physical examination are sufficient to determine the arterial lesion, the degree of peripheral neuropathy and whether or not there is infection. Complementary exams are important for planning the therapeutic management: ultrasound flow detector for measuring the ankle brachial index (ABI), Doppler ultrasound, magnetic resonance angiography, angiotomography and arteriography. Treatment is based on the clinical symptoms, and may range from clinical treatment, wound treatment, and surgical treatment to limb revascularization.

Trombose induzida pelo calor endovenoso: relato de dois casos tratados com rivaroxabana e revisão da literatura / Endothermal heat-induced thrombosis (EHIT): reports on two case treated with rivaroxaban and literature review

Define-se trombose induzida pelo calor endovenoso como a propagação do trombo a partir de uma veia superficial em direção a uma veia mais profunda. Em geral, é considerada clinicamente insignificante quando não há propagação do trombo para o sistema venoso profundo. Essa condição pode ser tratada com terapia anticoagulante, embora a observação pareça ser suficiente, principalmente para graus menores. Neste estudo, relatamos dois casos de trombose induzida pelo calor endovenoso que teriam indicação de heparina de baixo peso molecular até a resolução do quadro. Porém, optou-se pelo uso da rivaroxabana (15 mg de 12 em 12h), com resolução completa do trombo em 4 semanas (caso 1) e em 7 dias (caso 2). A rivaroxabana pode ser uma alternativa promissora no tratamento da trombose induzida pelo calor endovenoso avançada, pela simplicidade da posologia, sem comprometimento da eficácia ou da segurança. São necessários estudos prospectivos, randomizados e controlados que possibilitem melhor entendimento da condição e o desenvolvimento de recomendações mais definitivas sobre opções de prevenção e tratamento.

Endothermal heat-induced thrombosis (EHIT) is defined as propagation of a thrombus from a superficial vein into a deeper vein and is generally considered clinically insignificant if the thrombus does not propagate to the deep venous system. The condition can be treated with anticoagulation therapy, although monitoring may be sufficient, especially in less severe cases. In this paper we report on two cases of EHIT that met the criteria for indication of low molecular weight heparin until resolution of symptoms. However, the treatment actually chosen was 15 mg of rivaroxaban every 12 h and the outcomes were complete thrombus resolution in 4 weeks in Case 1 and 7 days in Case 2. Rivaroxaban may be a promising alternative for treatment of severe EHIT because the dosage regimen is simplified without compromising efficacy or safety. Prospective, randomized, controlled studies are needed to better understand EHIT and to develop more definitive recommendations on prevention and treatment options for this condition.

Caso original de lipo-hipertrofia simétrica: relato de caso e revisão de literatura / An original case of symmetric lipohypertrophy: case report and review of the literature

Paciente do sexo feminino, saudável, meia-idade e com história prolongada de massas com crescimento lento localizadas bilateralmente e simetricamente nos membros superiores e inferiores, próximas às principais articulações. Exames de imagem e patológicos após excisão das massas revelaram massas constituídas por gordura subcutânea normal. Não houve evidências de lipomas bem-circunscritos. Na revisão de literatura, destacaram-se diversos distúrbios lipo-hipertróficos, com possível apresentação simétrica. As características das afecções encontradas não eram, porém, totalmente concordantes com as características de nossa paciente. Embora não de modo absoluto, a doença que mais estreitamente se assemelhou ao caso foi lipodistrofia simétrica rara, conhecida como doença de Madelung. Dos 150 casos relatados, em apenas 3 foi descrito comprometimento dos membros inferiores, como ocorreu em nosso caso. Este relato apresenta descrição detalhada do caso, seu manejo e seguimento no pós-operatório. Os tipos distintos de lipodistrofias simétricas também são discutidos.

A middle-aged healthy woman who presented with longstanding history of slow growing masses located bilaterally and symmetrically on the upper and lower extremities closed to major joints. Imaging and pathology tests following excision of masses revealed normal subcutaneous fat. There was no evidence of well-circumscribed lipomas. A review of the literature identified a number of lipohypertrophic disorders, which may be present in a symmetrical fashion. The characteristics of the disorders, however, did not fully agree with characteristics observed in our patient. Although not absolute, the closest disease found to fit our case is a rare symmetrical lipodystrophy known as Madelung's disease. Of 150 reported cases, only 3 described involvement of lower extremities as seen in our case. We report a detailed description of a case, its management and post-operative follow-up. Different types of symmetrical lipodytrophies are also discussed.

Dermatosis purpúrica pigmentaria, variante granulomatosa, a propósito de un caso / Granulomatous variant of chronic pigmented purpuric dermatosis: case report

La dermatosis purpúrica pigmentaria (DPP) corresponde a un grupo de enfermedades caracterizadas clínicamente por petequias y coloración bronce de la piel. Generalmente se localiza en las extremidades inferiores y se describen varios tipos, dentro de los cuales se encuentra la variante granulomatosa. Se trata de una dermatopatía benigna, poco frecuente, de etiología aún no precisada y de difícil manejo. Se presenta el caso de una paciente de 48 años, sexo femenino, sin antecedentes mórbidos, que es derivada a dermatología desde reumatología, con el diagnóstico clínico de vasculitis, por la aparición de lesiones maculares y papulares eritematovioláceas, confluentes y pruriginosas en extremidades. Presenta todos sus exámenes normales. Se planteó, entonces, una acroangiodermatitis o liquen plano. Sin embargo, fue necesario llegar al estudio histopatológico para llegar al diagnóstico de dermatosis purpúrica pigmentaria, variante granulomatosa. Si bien se considera que la DPP granulomatosa es una entidad poco frecuente, la literatura sugiere que es una entidad subdiagnosticada. Se debe plantear como diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas en extremidades inferiores, lo que determina la importancia de realizar el estudio histopatológico. De esta forma, la DPP granulomatosa será cada vez más común y se plantearán alternativas de tratamiento mejores a las actuales.

The pigmented purpuric dermatoses are a group of diseases characterized clinically by petechiae and bronze skin color, usually affecting the lower extremities. Several types are described and one of them is the granulomatous variant. This is a still rare and benign skin disease of unknown etiology. We present the case of a 48 years old female, previously healthy, derived from rheumatology to dermatology, with the clinical diagnosis of vasculitis due to the presence of confluent erythematous macular and papular lesions, mildly pruritic in lower extremities. Her tests were all in normal ranges. Therefore, an acroangiodermatitis or lichen planus were considered. However, it was necessary to perform a histopathology study to reach the final diagnosis of granulomatous pigmented purpuric dermatosis. It is considered that Granulomatous DPP is a rare entity, but the literature suggests that it is underdiagnosed. It should always be considered as a differential diagnosis of cutaneous lesions located in lower extremities, which determines the importance of histopathology. Thus, the granulomatous DPP will become more common and will be posible to propose better treatment alternatives.

Efeito da reflexologia podal sobre a integridade tissular dos pés de pessoas que apresentam "Risco de Integridade da Pele Prejudicada": um ensaio randomizado / Effect of foot reflexology on tissue integrity of feet of people with "Risk For Impaired Skin Integrity": a randomized trial

Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da reflexologia podal sobre a integridade tissular dos pés de pessoas que apresentam o diagnóstico de enfermagem "Risco de Integridade da Pele Prejudicada". Tratou-se de um ensaio clínico randomizado, controlado e mascarado, desenvolvido em um ambulatório de especialidades de Ribeirão Preto, Estado de São Paulo. Dada a suscetibilidade para o diagnóstico de enfermagem mencionado, a população deste estudo foi constituída por pessoas com diabetes mellitus. No pré-teste (T0), foram coletadas as variáveis de caracterização, avaliado o resultado de enfermagem "Integridade Tissular: pele e mucosas" e seus indicadores relacionados aos pés de pessoas com diabetes mellitus (acompanhados por suas definições), estabelecido o diagnóstico de enfermagem "Risco de integridade da pele prejudicada", aplicada a Escala de Acurácia de Diagnóstico de Enfermagem (versão 2) e preenchido o Instrumento de avaliação dos critérios de elegibilidade. Os participantes elegíveis foram alocados em Grupo Intervenção e Grupo Controle. O Grupo intervenção recebeu, além das informações de rotina do serviço, 16 sessões de reflexologia podal, já o Grupo Controle recebeu apenas as informações de rotina do serviço. O pós-teste (T1) e o pós-teste (T2) ocorreram após o alcance da implementação de 12 e de 16 sessões de reflexologia podal, respectivamente, e consistiu na avaliação do resultado de enfermagem "Integridade Tissular: pele e mucosas" e de seus indicadores relacionados aos pés de pessoas com diabetes mellitus (acompanhados por suas definições). A amostra final do estudo foi composta por 78 participantes, sendo 40 do Grupo Intervenção e 38 do Grupo Controle. No pós-teste (T1) e no pós-teste (T2), ao se comparar os grupos, houve diferença nos escores do resultado de enfermagem "Integridade Tissular: pele e mucosas" (T1 e T2: valor p <0,001) e dos indicadores: Temperatura da pele (T1 e T2: valor p < 0,001), Hidratação (T1 e T2: valor p < 0,001), Textura (T1 e T2: valor p < 0,001), Perfusão tecidual (T1: Valor p = 0,008; T2: Valor p = 0,001), Distribuição de pelos na pele (T1: valor p = 0,039; T2: valor p = 0,031), Descamação da pele (T1 e T2: valor p < 0,001) e Edema (T1 e T2: valor p < 0,001). Ademais, ao se comparar o pós-teste (T1) e o pós-teste (T2) com o pré-teste (T0), o Grupo Intervenção apresentou melhora nos escores desses indicadores, enquanto o Grupo Controle apresentou piora ou manutenção dos mesmos. Nos demais indicadores - Sensibilidade, Elasticidade, Espessura, Integridade da pele, Pigmentação anormal, Lesões de pele, Tecido cicatricial, Crostas na pele, Eritema, Palidez, Necrose, Endurecimento e Varizes - diante da ausência de diferenças entre os grupos no pós-teste (T1) e no pós-teste (T2), não foi evidenciado efeito da terapia. Ao se comparar, contudo, o pós-teste (T1) e o pós-teste (T2) com o pré-teste (T0), nos indicadores "Sensibilidade", "Elasticidade", "Endurecimento" e "Varizes", o Grupo Intervenção apresentou melhora nos escores, enquanto o Grupo Controle apresentou piora nos escores do indicador "Elasticidade" e manutenção dos escores dos demais indicadores. O tamanho do efeito da intervenção sobre a integridade tissular dos pés dos participantes foi de grande magnitude tanto no pós-teste (T1) (ES = 1,370) quanto no pós-teste (T2) (ES = 1,538), o que sugere a manutenção do efeito de 12 sessões com 16 sessões da terapia. A guisa de conclusão, ao evidenciar os efeitos da reflexologia podal sobre a integridade tissular dos pés de pessoas com "Risco de Integridade da Pele Prejudica", esta investigação aprofundou os conhecimentos acerca da terapia e de sua utilização como uma possível estratégia de assistência à saúde. Ao mesmo tempo, a utilização de definições conceituais e definições e magnitudes operacionais no processo de avaliação dos efeitos da intervenção testada contribuíram para maior fidedignidade dos achados, visto que o emprego de tais definições auxiliam na diminuição de interpretações subjetivas acerca dos indicadores do resultado de enfermagem "Integridade Tissular: pele e mucosas"

This study aimed to evaluate the effect of foot reflexology on the tissue integrity of the feet of people with the nursing diagnosis "Risk For Impaired Skin Integrity". This was a randomized, controlled and masked trial, developed in an outpatient clinic of specialties at Ribeirão Preto, State of Sao Paulo. Given the susceptibility to the nursing diagnosis mentioned, the population of this study consisted of people with diabetes mellitus. In the pre-test (T0) were collected the characterization variables, evaluated the result of nursing "Tissue Integrity: skin and mucous membranes" and their indicators related to the feet of people with diabetes mellitus (accompanied by their definitions), established the diagnosis of nursing "Risk For Impaired Skin Integrity", applied the Nursing Diagnosis Accuracy Scale (version 2) and completed the evaluation instrument of the eligibility criteria. Eligible participants were divided into Intervention Group and Control Group. The Intervention Group received, in addition to the service routine information, 16 sessions of foot reflexology, since the Control Group received only routine information service. The post-test (T1) and the post-test (T2) occurred after the scope of the implementation of 12 and 16 sessions of foot reflexology, respectively, and consisted of the evaluation of nursing outcome "Tissue Integrity: skin and mucous membranes" and their indicators related to the feet of people with diabetes mellitus (accompanied by their definitions). The final sample consisted of 78 participants, 40 of the Intervention Group and 38 of the Control Group. In the post-test (T1) and post-test (T2), when comparing the groups, there were differences in the scores of nursing outcome "Tissue Integrity: skin and mucous membranes" (T1 and T2: p < 0.001) and indicators: Skin temperature (T1 and T2: p < 0.001) Hydratation (T1 and T2: p < 0.001), Texture (T1 and T2: p < 0.001), Tissue Perfusion (T1: p value = 0.008; T2: p value = 0.001), Hair growth on skin (T1: p = 0.039; T2: p = 0.031), Skin scaling (T1 and T2: p <0.001) and Edema (T1 and T2: value p < 0.001). In addition, when comparing the post-test (T1) and the post-test (T2) with pretest (T0), the Intervention Group showed improvement in the scores of these indicators, while the Control Group worsened or maintenance. In the other indicators - Sensation, Elasticity, Thickness, Skin integrity, Abnormal pigmentation, Skin lesions, Scar tissue, Skin flaking, Erythema, Blanching, Necrosis, Induration and Varicose veins - in the absence of differences between the groups in the post- test (T1) and post-test (T2) was not observed effect of therapy. By comparison, however, the post-test (T1) and the post-test (T2) with pretest (T0), the indicators "Sensation", "Elasticity", "Induration" and "Varicose veins", the Intervention Group showed improvement in scores, while the Control Group showed worse in score of "Elasticity" and maintenance of the others. The effect size of the intervention on the tissue integrity of the feet of the participants was of great magnitude in both the post-test (T1) (ES = 1,370) and the post-test (T2) (ES = 1.538), suggesting maintenance of therapy effect of 12 sessions with 16 sessions. Concludes that, by highlight the effects of foot reflexology on the tissue integrity of the feet of people with "Risk For Impaired Skin Integrity", this research deepened knowledge about the therapy and its use as a possible health care strategy. At the same time, the use of conceptual definitions and definitions and operational magnitudes in the evaluation of the effects of the tested intervention contributed to greater reliability of the findings, since the use of such definitions help in the reduction of subjective interpretations of the nursing outcome indicators "Tissue Integrity: skin and mucous membranes"

Desafios clínicos e psicossociais no tratamento de um paciente com síndrome de Proteus / Clinical and psychosocial challenges in the treatment of a patient with Proteus syndrome

A Síndrome de Proteus é uma rara associação de malformações que podem afetar vários tecidos e órgãos. É caracterizada por macrodactilia bilateral, hipertrofia craniana, anomalias ósseas, escoliose, hamartomas de tecidos moles, nevo verrucoso pigmentar, anormalidades viscerais e outras hipertrofias. Há pouco mais de 200 casos notificados em todo o mundo. O presente artigo relata a evolução clínica de um paciente pediátrico com essa síndrome. A criança apresentou desnutrição grave associada ao extremo gigantismo de membros inferiores. Além disso, apresentou repercussões psicossociais relacionadas à exclusão social. A doença tornou-se mais grave e progrediu como síndrome consumptiva. Finalmente, os pais concordaram com a amputação dos membros inferiores hipertróficos. Um ano após as amputações, a criança estava totalmente reabilitada, protetizada dos membros amputados, com melhora nutricional, além de apresentar notória recuperação psicológica e reinserção social, o que representou melhora significativa da qualidade de vida para o paciente.

Proteus syndrome is a rare combination of malformations that can affect several tissues and organs. It is characterized by bilateral macrodactyly, cranial hypertrophy, bone anomalies, scoliosis, soft-tissue hamartomas, verrucous pigmented nevus, visceral abnormalities and other forms of hypertrophy. Just over 200 cases have been reported worldwide. This article reports on the clinical course of a pediatric patient with this syndrome. The child had severe malnutrition associated with extreme gigantism of the lower limbs and also psychosocial problems related to social exclusion. As the disease progressed it exacerbated and evolved into a wasting syndrome. After several years, the parents agreed to amputation of the hypertrophic lower limbs. One year after the amputations the child had been rehabilitated and had adapted to prostheses, with nutritional improvement and notable psychological recovery and social reintegration, which represented a significant improvement in his quality of life.

Ganglionopatia como manifestação inicial de neoplasia pulmonar: relato de caso / Ganglionopathy as the initial manifestation of neoplastic lung disease: a case report

A ganglionopatia é uma entidade rara que consiste na afecção dos neurônios sensitivos da raiz dorsal, fazendo parte do grupo das polineuropatias periféricas do tipo exclusivamente sensitivo com comprometimento axonal e tendo seu diagnóstico feito através de estudo eletroneuromiográfico. A associação entre a ganglionopatia e outras patologias como neoplasias, doenças autoimunes, doença celíaca, entre outras é amplamente citada na literatura. O objetivo deste trabalho é descrever o caso clínico de um paciente com diagnóstico de neoplasia pulmonar cuja manifestação inicial foi a ganglionopatia, incluindo a descrição detalhada do exame eletroneuromiográfico que auxiliou no processo diagnóstico do médico assistente. Concluímos ser importante que o médico neurofisiologista tenha em mente as possíveis causas da ganglionopatia e saiba apontar o médico assistente para que a investigação possa ser realizada de maneira completa e precoce

Ganglionopathy is a rare condition defined by an injury to the sensory neurons in the dorsal root ganglion. This disease belongs to a group of peripheral polyneuropathies with an exclusively sensory and axonal pattern and its diagnoses can be made by an electromyoneurographic study. The association between ganglionopathy and other underlying pathologies, such as some types of cancer, autoimmune diseases, and celiac disease is often mentioned in published studies. The purpose of this report was to describe the case of a patient suffering from ganglionopathy including a detailed discussion of the electromyoneurographic study that led the attending physician to a diagnosis of neoplastic lung disease. The conclusion therefore was that it is important for the neurophysiology specialist to keep in mind the possible causes of ganglionopathy and, through this diagnosis, to help the attending physician in making an early and full workup of the patient

Tratamento cirúrgico de um aneurisma primário de veia ilíaca externa / Surgical treatment of a primary external iliac vein aneurysm

Aneurismas primários da veia ilíaca são extremamente raros e podem complicar com trombose, embolia pulmonar ou ruptura. Acredita-se que existam apenas 14 casos descritos na literatura. Neste artigo, descrevemos um caso de um jovem de 25 anos, que apresentava edema e cianose do membro inferior esquerdo. A ecografia vascular revelou uma massa cística em fossa ilíaca esquerda. A angiotomografia confirmou o diagnóstico de um aneurisma da veia ilíaca externa esquerda de 3,8 cm, no maior diâmetro. O paciente foi submetido ao tratamento cirúrgico através da ressecção do aneurisma seguida de venorrafia longitudinal. Teve boa evolução pós-operatória, com um seguimento clínico de 44 meses. Houve uma melhora do edema no membro inferior esquerdo, sem complicações tardias.

Primary external iliac vein aneurysms are rare and can be complicated by thrombosis, pulmonary embolism, or rupture. To date, there are only 14 cases reported in the literature. In this paper we report a case of a 25-year-old man who presented with left lower limb edema and cyanosis. Vascular ultrasonography revealed a cystic tumor in the left iliac fossa. Computed tomography angiography confirmed that the finding was an external iliac vein aneurysm, measuring 3.8 cm at its largest diameter. The patient underwent surgical treatment with resection followed by longitudinal venorrhaphy, with no complications. After the procedure left limb symptoms improved. The patient has exhibited no late complications over 44 months of follow-up.

Fisioterapia vascular no tratamento da doença venosa crônica / Vascular physiotherapy in treatment of chronic venous disease

A aplicação da fisioterapia vascular através dos exercícios terapêuticos e da drenagem linfática manual (DLM) na Doença Venosa Crônica (DVC) contribui para a minimização das alterações vasculares, com melhora do retorno venoso, diminuindo a estase sanguínea e contribuindo para a melhora do quadro clínico.ObjetivoVerificar a eficácia da fisioterapia vascular no tratamento da DVC.MétodosEstudo-piloto prospectivo longitudinal, que avaliou dez pacientes com DVC, com classificação CEAP (1-5), que responderam aos questionários de qualidade de vida (QV) SF-36 e AVVQ, sendo submetidos a pletismografia a água e goniometria dos membros inferiores. Finalizada a avaliação inicial, receberam tratamento fisioterapêutico vascular, com exercícios terapêuticos e DLM, em dez sessões de 60 minutos. Após tratamento, foram novamente avaliadas pela aplicação dos questionários iniciais e realização dos métodos de mensuração volumétrica e de amplitude de movimento articular (ADM).ResultadosPacientes do gênero feminino, com idade média de 43,1 anos. Nas atividades de vida prática (AVPs), a posição predominante foi ortostatismo prolongado. Na classificação CEAP, a maioria das pacientes apresentou C3 e apenas 10% delas eram C2. Nos questionamentos sobre suas principais queixas, relataram sensação de peso e cansaço nos membros, dor nas pernas, prurido e edema. Após as sessões de fisioterapia vascular, todas as pacientes encontravam-se sem queixas. A ADM e a QV apresentaram melhora significativa após intervenção da fisioterapia vascular.ConclusãoA fisioterapia vascular contribui para o controle do quadro clínico da DVC, melhorando edema e ADM, e favorecendo a melhora da QV dos acometidos pela doença.

In chronic venous disease (CVD), vascular physiotherapy in the form of therapeutic exercises and manual lymph drainage (MLD) contributes to reducing vascular disorders, with improved venous return, reduced venous stasis and improved clinical status.ObjectiveTo investigate the efficacy of vascular physiotherapy in treatment of CVD.MethodsA prospective, longitudinal pilot study that assessed ten patients with CVD, with CEAP classifications from 1 to 5. Patients were administered the SF-36 and AVVQ quality of life questionnaires and underwent water plethysmography and goniometry of the lower limbs. After initial assessments they were given ten 60-minute sessions of vascular physiotherapy consisting of therapeutic exercises and MLD. After treatment they were once more assessed using the same questionnaires and methods for volumetric measurement and assessment of joint movement amplitude (JMA).ResultsThe patients were all female, with a mean age of 43.1 years. Their predominant positions during practical activities of life was prolonged and orthostatic. The majority of the patients had a CEAP classification of C3 and just 10% were C2. When questioned about their principal complaints, they reported feelings of heaviness and tiredness in their limbs, pain in their legs, itching and swelling. After the vascular physiotherapy sessions all patients were free from complaints. Both JMA and quality of life improved significantly after the intervention with vascular physiotherapy.ConclusionsVascular physiotherapy contributed to controlling the clinical manifestations of CVD, improving edema and JMA, and promoting improved quality of life for patients.

Stewart-Treves Syndrome of the Lower Extremity

Stewart-Treves syndrome is a rare cutaneous angiosarcoma that develops in long-standing chronic lymphedema. Though most commonly this angiosarcoma is a result of post mastectomy lymphoedema, it also develops in Milroy disease, idiopathic, congenital, traumatic and filarial lymphoedema. Despite the rarity of this syndrome and its poor prognosis, early diagnosis associated with radical surgery can provide improved survival. We report a case of angiosarcoma in the lower limb in a patient with chronic lymphedema associated with history of repeated erysipela episodes.

Relationships between severity of signs and symptoms and quality of life in patients with chronic venous disease / Estudo da relação entre a gravidade dos sinais, dos sintomas e da qualidade de vida em pacientes portadores de doença venosa crônica

Chronic venous disease (CVD) is progressive and has a high prevalence in the economically active population. Its impact on the quality of life of affected individuals is poorly understood. OBJECTIVE: To test for correlations between the CEAP classification of CVD severity and CVD symptoms and quality of life of affected individuals. METHODS: We investigated 91 lower limbs in 59 patients with CVD (CEAP C1- C6). Patients were assessed with a Visual Analogue Pain Scale (VAPS), the Venous Clinical Severity Score (VCSS) and the SF-36 quality-of-life questionnaire. Spearman correlation coefficients were calculated. RESULTS: There were positive correlations between the CEAP classification and scores for VAPS (0.815, p <0.000), VCSS (0.937, p <0.000), and SF-36 in the dimensions Physical Functioning: -0.791, p <0.000; Role Physical: -0.839; p <0.000; Bodily Pain: -0.684; General Health: -0.617, p <0.000; Role Emotional: -0.691, p <0.000). There was no correlation with Vitality: -0.003, p=0.979; Role Social: -0.188, p=0.740 or Mental Health: -0.085, p=0.421. CONCLUSIONS: There were positive correlations between CEAP and both VAPS and VCSS. Chronic Venous Insufficiency progressively affects quality of life (SF-36). Physical and emotional aspects are more severe at later stages of CVD. Vitality, Mental Health and Role Social can be negatively impacted from the early stages of the disease...

A doença venosa crônica (DVC) é a causa mais frequente dos sintomas vasculares que acometem os membros inferiores. É pouco estudada a relação entre seus sinais clínicos, a intensidade dos sintomas, e a qualidade de vida do indivíduo acometido. OBJETIVOS: Verificar se existe uma relação positiva entre a progressão da doença e a gravidade dos sintomas e a piora na qualidade de vida. MÉTODOS: Avaliamos 91 membros com classificação clínica CEAP entre C1 e C6. Os sintomas foram avaliados através da Escala Visual Analógica de Dor (EVAD), da Escala de Gravidade Clínica dos Sintomas Venosos (EGCSV) e pelo questionário de qualidade de vida SF-36. Foi verificada a presença de correlação entre essas variáveis através do método proposto por Spearman, considerando p significativo quando inferior a 0,05. RESULTADOS: Houve correlação positiva entre a gravidade da doença da DVC (CEAP C1-6) e a EVAD (0,815; p<0,000) e a EGCSV (0,937; p<0,000); observou-se correlação negativa com a SF-36 nos quesitos: Capacidade Funcional (-0,791; p<0,000); Limitação Física (-0,839; p<0,000); Dor (-0,684; p<0,000); Estado Geral de Saúde (-0,617; p<0,000); Aspectos Emocionais (-0,691; p<0,000). Não houve correlação com a Vitalidade (-0,003, p=0,979), Aspectos Sociais (-0,188, p=0,740) e Saúde Mental (-0,085, p=0,421). CONCLUSÕES: Na DVC, existe uma correlação positiva entre a gravidade dos sinais clínicos da doença e a intensidade dos sintomas, e correlação negativa com a qualidade de vida, que é gravemente comprometida, em seus aspectos físicos e emocionais. A vitalidade, a saúde mental e os aspectos sociais são comprometidos já nos estágios iniciais da doença...

Evaluation of inter-rater reliability of subjective and objective criteria for diagnosis of lymphedema in upper and lower limbs / Avaliação da confiabilidade entre os critérios subjetivos e objetivos utilizados para o diagnóstico de linfedema nos membros superiores e inferiores

The diagnosis of lymphedema can be obtained objectively by measurement methods, and also by subjective methods, based on the patient's complaint. OBJECTIVE: To evaluate inter-rater reliability of objective and subjective criteria used for diagnosis of lymphedema and to propose a lymphedema cut-off for differences in volume between affected and control limbs. METHODS: We studied 84 patients who had undergone lymphadenectomy for treatment of cutaneous melanoma. Physical measures were obtained by manual perimetry (MP). The subjective criteria analyzed were clinical diagnosis of lymphedema in patients' medical records and self-report of feelings of heaviness and/or increase in volume in the affected limb. RESULTS: For upper limbs, the subjective criteria clinical observation (k 0.754, P<0.001) and heaviness and swelling (k 0.689, P<0.001) both exhibited strong agreement with MP results and there was moderate agreement between MP results and swelling (k 0.483 P<0.001), heaviness (k 0.576, P<0.001) and heaviness or swelling (k 0.412, P=0.001). For lower limbs there was moderate agreement between MP results and clinical observation (k 0.423, P=0.003) and regular agreement between MP and self-report of swelling (k 0.383, P=0.003). Cut-off values for diagnosing lymphedema were defined as a 9.7% difference between an affected upper limb and control upper limb and a 5.7% difference between lower limbs. CONCLUSION: Manual perimetry, medical criteria, and self-report of heaviness and/or swelling exhibited better agreement for upper limbs than for lower limbs for diagnosis of lymphedema...

O diagnóstico de linfedema pode ser obtido tanto de forma objetiva, por métodos de mensuração, quanto por métodos subjetivos, através da queixa do paciente. OBJETIVO: Examinar a confiabilidade entre critérios objetivos e subjetivos utilizados para o diagnóstico de linfedema e propor um ponto de corte para linfedema de membros superiores e inferiores. MÉTODOS: Foram estudados 84 pacientes submetidos à linfonodectomias para o tratamento do melanoma cutâneo. As mensurações dos membros foram feitas utilizando a perimetria manual. Os critérios subjetivos foram obtidos através do diagnóstico de linfedema nos prontuários dos pacientes (observação clínica) e de auto-relato de sensação de peso e/ou aumento de volume no membro afetado. RESULTADOS: Nos membros superiores, houve uma forte correlação entre a perimetria manual e cada um dos critérios subjetivos: observação clínica (k 0,754, P<0,001) e sensação de peso eaumento de volume (k 0,689, P<0,001); concordância moderada no aumento de volume (k 0,483, P<0,001), peso (k 0,576, P<0,001) e sensação de peso ou aumento de volume (k 0,412, P=0,001). Nos membros inferiores, houve concordância moderada entre a perimetria e observação clínica (k 0,423, P=0,003) e regular no aumento de volume (k 0,383, P=0,003). O ponto de corte para definir linfedema foi uma diferença de 9,7% entre o membro afetado e o controle, e 5,7% de diferença para membros inferiores. CONCLUSÃO: Perimetria, observação clínica e auto-relato de sensação de peso e/ou aumento de volume, apresentaram melhor concordância para membros superiores que para inferiores no diagnóstico de linfedema...